王从俭医生的科普号

十子强精煎，原方为广西中医药大学史宏教授的“红黄十子饮”化裁而得，方中大量利用子类药物,子类药物治疗不育症实际上体现了古代“天人合一”的理论，即古今前贤根据天文地理人情统一的“人天观”，利用类比思维方法来阐述生理特点，病理特点，摄生养道和用药方式，也就是民间常说的吃哪补哪，就子药而言，药物之子，为一个种族繁衍生存于世的基本物质，一个品种要想延续，必然要将自己精华物质继承给下一代。人类亦是如此，禀赋父母前天之精而生，成长后再逐渐将“后天之精”传化为“先天之精”传给下一代，如此人类才能生生不息。因此补肾法依然是中医治疗男性不育症的一个主要方法，补肾实质上就是填补肾精。历代文献不乏用子类药物治疗男性不育症的记载。其中首推号称“古今种子第一方”之五子衍宗丸，后世补肾法治疗男性不育症的组方均由此方加减而来，目前利用五子衍宗丸对精子发生，成熟等实验研究课题成果论文早已不下数十篇，而针对单味药物如枸杞、菟丝子、覆盆子、女贞子、沙苑子等对精子的影响的实验课题也过百。但中医治疗根本还需辩证而治，不应全按照实验药理组方。本人利用十子强精煎治疗偏于肾阳虚之肾精亏虚证男性不育症多次取得很好效果，且大多在一个月内。暂举一例如下。2020.3.12 一诊：周某，年龄37岁，同居未避孕求嗣二胎未果3年，外院查精子活力低下，伴性欲下降明显，无尿频尿急等，无夜尿，纳寐兼可，大便正常。在外院服药半年余，精子活力提升不明显，目前从事银行职业。查体：第二性征发育正常，双侧睾丸附睾大小正常，未触及有精索静脉曲张。舌质淡红，苔薄白，脉细。精子常规（2019.3.9）：精液量2.0ml,PH7.3,活动率10%，浓度：50百万/ml,a级1%,b级6%，C级3%，d级90%。中医诊断：不育症（脾肾两虚证） 西医诊断：弱精子症处方：中药15剂+维生素E+麒麟丸二诊2019.4.12：患者服药后性欲有所增强，乏力减轻，晨起口干口苦，舌边有一处溃疡，因工作原因停药10余日，舌质红，苔薄白，脉细。二便正常。精子常规（2019.4.12）：精液量2.0ml,PH7.3,＞60分钟不完全液化。活动率10%，浓度：55百万/ml,a级0%,b级0%，C级0%，d级90%。未见明显改善。中医诊断：不育症（脾肾两虚证） 西医诊断：弱精子症处方：十子强精煎（两天1剂）+维生素E+仙鹿强精丸（本院制作） 三诊2019.5.8：患者服用十子强精煎后无特殊不适，舌质红，苔薄白，脉细。二便正常。 复查精子常规：精子常规（2019.5.7）：精液量1.8ml,PH7.5,＞60分钟不完全液化。活动率38%，浓度：51百万/ml,a级7%,b级19%，C级12%，d级62%。处方：十子强精煎（两天1剂）+维生素E+仙鹿强精丸（本院制作）四诊2019.5.28：患者继续服药后无特殊不适，舌质红，苔薄白，脉细。二便正常。 复查精子常规：精子常规（2019.5.23）：精液量1.5ml,PH7.5,＞60分钟不完全液化。活动率55%，浓度：55百万/ml,a级10%,b级20%，C级25%，d级45%。处方：继续原方案治疗，继续维持2个月。建议女方B超测排卵同房。后续发现患者未见再来拿药，通知他最好能继续吃药，才得知他妻子已怀孕，但实际上药物干预并没有三个月，不知精子形态如何，加之她妻子年级也比较大，因此叫她得非常注意保胎。

一诊2019.1.25：婚后同居未避孕求嗣未果2年。患者自诉婚后同居未避孕求嗣未果2年，性生活频率1-3次/周，排除女方因素，曾在本市某私立男科医院治疗2月余后发现精子数量逐渐减少，查其病例，具体用药多为生精补肾等温燥中成药，来我院诊疗时，查精子常规提示：离心镜检未发现精子，平素时有尿频尿急，尿道灼热感，无特殊不适，舌质淡，两侧略黯，苔薄白，脉细。分析：1、患者开始去其他医院治疗时精子报告时只提示精子活力差，精子数量、浓度为正常，因此可知患者并非为遗传基因性疾病所致无精子症，考虑服药后导致生精功能障碍或者梗阻性无精子症。。2、查患者性激素报告提示：泌乳素增高，但未提示睾丸早衰，暂时不考虑为生精功能下降，若能查抑制素β更好，条件有限。但仍可考虑原因之一可能为高泌乳素血症导致LH和FSH水平受抑制，从而发生继发性性腺功能减退及精子发生受抑制，患者睾酮为17，因此这一原因能直接导致无精子的几率较小。但仍需要适当予抑制泌乳素，调节性激素。3、目前仍考虑为梗阻性无精子症，其一患者血常规白细胞偏高，提示仍有炎症因素，其二患者自诉在其他医院服药时常有口腔溃疡等上火迹象，时有尿道灼热感。故而考虑有前列腺炎或者支原体衣原体感染导致生殖道阻塞。但患者暂不愿意做前列腺液常规及支原体衣原体检查。除此之外当查精浆果糖和中性葡萄糖甘酶，患者经济条件有限，遂未能全面检测排查。4、中医色像舌质黯淡提示有气滞血瘀，也属于经络淤阻现象。值得注意的是目前大多医院都认为无精子、少精、弱精子症都是“肾虚”所致，而都采用补肾之品来治疗，实则与中医辩证理论完全背离，孰不知目前市场上补肾的中成药常用温燥滋腻之中药搭配，没有按照个人体质来配伍。不但没有效果反而“越补越堵”。本病病人就是个典型例子。我师宾彬教授常常告诫说“男子之疾，以通为用”，因此男子疾病，包括不育症都因遵循一个“通”，既“清”“补”“通”一体，“通”才是目的。西医诊断：1、梗阻性无精子症 2、高泌乳素血症中医诊断：不育症（气虚血瘀证）。二诊2019.2.21：患者服药后无明显不适，已无尿频尿急，尿道灼热感，舌质略红，两侧略黯，苔薄白，脉弦。查精子常规提示：未发现精子。因此需修改方案，增强活血化瘀之力，同时抑制泌乳素,调节患者性激素。处方：中药通精散+脉血康胶囊+甲磺酸溴隐亭片三诊 2019.3.11患者服药后无明显不适，舌质略红，两侧略黯，苔薄白，脉弦。查精子常规提示：精液量6.0ml,精子浓度5ml/百万，A级0%,B级0%，C级80%，d级20%。性激素正常。处方：中药通精散+脉血康胶囊+通脉丹（梧州市中医院制剂）三诊 2019.3.12患者服药后无明显不适，舌质略红，两侧略黯，苔薄白，脉弦。查精子常规提示：精液量5.5ml,精子浓度20ml/百万，A级2%,B级5%，C级53%，d级40%。性激素正常。处方：维持原方案继续服用15天。患者维持原方案治疗2个月，2019.5.6为最后一次来院拿药，后期加服维生素E及锌片治疗。之后停至至2019.6.18后未在服药，复查精子常规精液量5.5ml,精子浓度70ml/百万，A级15%,B级30%，C级15%，d级40%。停药后2019.9.9再次复查精子常规精液量4.5ml,精子浓度80ml/百万，A级15%,B级25%，C级20%，d级40%。精子正常。

精液分析是评价育龄男子生殖能力最直接的检查，读懂精液化验单可以帮助我们了解精液的质量和功能等有无异常，以指导育龄夫妇科学备育。当然不是说精液分析查就不能怀孕，而应该说是怀孕几率小。目前临床上主要采用的是《世界卫生组织第4版手册标准》和最新的《世界卫生组织第5版手册标准》。如文章末尾图1、图2。一、如何采集精液1.最佳取精时间：禁欲（包括同房、遗精、自慰射精等）时间3-5天，但3天左右比较符合大多数人的性生活频率，更能反应日常的精液质量。2.最佳取精状态：近2—3个月不吸烟、不酗酒（当然很多人是做不到的。）、不过度劳累、无感冒发烧、无重大疾病。3.最佳取精场所：正规医院生殖科或男科专业取精室，取出精液后立刻送到检验室。（部分病人难以自慰取精只能退而求其次的在附近宾馆或家中取，但必须在一小时内送到医院检验室，并且必须贴身保温在36-37度，否则误差加大。）4.最佳取精方式：自慰或取精器辅助取精，不准使用避孕套，更不能从阴道中直接接取，阴道内太多沟壑，不可能收集完全，会损失不少精液量，阴道的酸性环境也破坏了精液原本的pH值，甚至阴道毛滴虫等其他微生物污染了精液，每次接取精液时避免洒落精液，保证标本完整。（部分病人觉得第一次射精太少，再次自慰射精一次，并将两次精液混在一起，这是错误的做法。）二、精液化验单主要内容1、精液量一次排精正常量：应为2ml—6ml。（世界卫生组织5版手册标准为＞1.5ml） 若量＞6ml，多见于禁欲时间长者、伴有前列腺炎症、精囊炎症者等。若0.5ml＜量＜2ml，多见于近期房事频繁者、取标本时洒落者、先天性精囊腺发育不全者、雄激素分泌不足者等。若量≤0.5ml或无精液排出，多见于逆行射精者、不射精者、输精管梗阻者（包括输精管、精囊腺发育不良）。2、精液颜色正常精液颜色呈均匀的灰白或乳白色或淡黄色。若呈黄色，提示可能存在生殖道感染或长时间未排精。若呈淡红色、褐色、棕色（或者镜下见红细胞），则提示可能存在精囊腺、前列腺炎症，结石，肿瘤或生殖道损伤所致的血精。3、液化状态正常情况下，刚射出的精液呈胶冻状（很多人不知道精液刚排出来就是液体中带有果冻状的物质，以为自己有什么疾病），一般情况下在15—30分钟内，转变为液态。若精液液化时间超过1小时或者不液化，则提示可能存在前列腺炎症或者精囊疾病。4、PH值正常精液PH值为7.2—8.0，呈弱碱性，（世界卫生组织5版手册标准为＞7.2）。若PH＞8.0，常考虑精囊腺炎症或者前列腺炎症所致，也有可能是过久没排精，过多的凋亡精子释放碱性物质。若PH在6.4—6.7，往往提示射精管和精囊腺的缺如、发育不良、阻塞等原因（一份精液由20%—30%的前列腺液与60%-70%的精囊液及少量的附睾液尿道球腺液组成，精囊液是碱性的而前列腺液及附睾液是酸性）。5、精子浓度WHO第4版手册，正常精子浓度为：≥20×106ml。WHO第5版手册，正常精子浓度为：≥15×106ml。若精子浓度＜20×106ml（4版）或＜15×106ml（5版），则为少精子症。若连续三次精子浓度＞250×106ml，而且精液量＞1.5ml，则为多精子症（世界卫生组织5版手册取消了多精子症的概念）。若经过3次离心后显微镜下仍未发现精子，则为无精子症（生精功能损害性或梗阻性无精子症）。检验室内精液离心，离心力不得低于3000g。6、精子活力《世界卫生组织第4版手册标准》规定：精子活力是指精液中呈前进运动精子（A级+B级）所占的百分率，正常水平为：A级≥25％或A级+B级＞50％。《世界卫生组织5版手册标准》规定：前向运动（PR）精子＜32%，总活力（PR+NP）＜40%若A级＜25%和A级+B级＜50%（4版）或（5版），则为弱精子症。7、精子活动率精子活动率是指有活力精子（A级+B级+C级）所占的百分率，正常水平为：A级+B级+C级＞60％。8、精子存活率精子存活率是指通过伊红染色后，存活精子所占的比例，正常水平为：存活率≥50%，即死精子率＜50%。若死精子率≥50%（4版）或死精子率≥42%（5版），则为死精子症。9、畸形精子率畸形精子率是指形态畸形精子所占的比例，正常水平为：正常形态精子≥15%（4版）或正常形态精子≥4%（5版）。若正常形态精子＜15%（4版）或正常形态精子＜4%（5版），则为畸形精子症。（很多人忽视畸形精子形态检查，认为没有意义，孰不知现代医学已经证实，精子形态与精子DNA碎片率存在一定的正比关系，精子DNA碎片率容易导致由男性方面的引起的胚胎不生长性流产，而精子DNA碎片率在检查方面要比精子形态检查要昂贵很多，条件要求也更多。）从精子浓度、活力、活动率、存活率及畸形率的第四版与第五版规定的标准不同可以看出，第五版在浓度、活力上的新标准要低于第四版，说明近年来人类的精子质量越来越差。10、精液白细胞正常精液白细胞＜1×106ml。若精液白细胞≥1×106ml，则提示生殖道炎症，如睾丸炎、附睾炎、精囊腺炎、前列腺炎及尿道炎等。11、精液凝集状态正常情况下，精子凝集试验：阴性。抗精子膜抗体混合凝集试验（MAR）：呈阴性。若精子凝集试验出现：混合型凝集，且MAR呈阳性的男性不育症患者，则称为免疫性不育症。（注意临床上用血液查精子抗体，这是不准确的，女性可以用血查抗体，但男性必须用精液）。图1 《世界卫生组织第4版标准》图2 《世界卫生组织第5版标准》一份完整的精液分析报告项目分布各异，但必须包括：姓名、年龄、送检及检测时间、液化时间、液化程度、精液体积、凝集度、粘稠度、外观颜色、PH值、未排精时间、稀释度、标本处理方式、标本完整性、检测温度、精子密度（浓度）及总数、精子活力（PR、NP.IM或者A、B、C、D级）等。一份科学的精液分析报告应当是图闻并茂，图上标注有不同活力的精子运行轨迹及甚至颜色区别。其中的每一项数值都对临床评估有重要的意义。一个临床经验丰富的医生可以从数值中分析细微的临床病变，甚至还可以从几个精液检查项目的矛盾中发现在检测过程可能出现的错误，避免误判用药。但目前一些医院的分析报告过于简陋，很多项目不详细，实为误人子弟。

作者----王从俭 男子之精室，藏蓄精液，“满则溢泻”，施精成孕，育成胚胎。如《医经精义》中载：“精室，乃气血交会化精成胎之所。”《中西汇通医经精义》中载：“女子之胞，男子名为精室，乃血气交会，化精成胎之所。”“女子胞”归属于"子宫"已是公认，属奇恒之腑。但男子“精室”的归属问题一直以来都有争论。 目前，多数医家都认为精室存有形与无形之说。有形之说：精室当包括睾丸、附睾、精囊和前列腺等;无形之说:精室当囊括与男子生殖相关的诸多器官组织。但“精室当为奇恒之腑”这一观点目前已基本达到了共识。 奇恒之腑具有五脏之“藏而不泻，满而不能实”及六腑“泻而不藏，实而不能满”的功能特点，既能藏精存液，又能泄精泌液。但奇恒之腑易虚、易瘀，必须以通为顺。 男子精室为清宁之腑，最忌邪扰。但在不育症患者中，寒、热、虚、湿皆可雍滞精室，可使精窍不通，精道不畅，临床表现可见精液量少、精子稀少，甚至无精，故而在治疗时须注重疏泄腺体，畅通精道，恢复精室正常藏泻功能。 男子之精室，亦脏亦腑，脏宜充盈，腑宜通畅。精室虽以通为用，仍以固藏秘守为贵，因此精室之充盈仍赖脾之运化，肾之封藏以及肾精的充养作用。 笔者在攻读研究生时期，导师宾彬教授以30多年不育症治疗经验，常强调脾肾两虚、湿热瘀毒(虫)是少弱精子症的基本病机，认为“男子之疾，以通为用”。治疗时应攻补兼施，既要使精室不易于滞满，又不易于亏虚，导师的经验方强精煎就是以此为基本原则所创制，脾肾双补兼清热化湿、活血化瘀。临床及实验研究均证实，该药对改善生精功能具有明显作用。临证用药时，基础方中也常随证加减化瘀通经之品：补虚活血常选用丹参、鸡血藤等;祛瘀通精常选用王不留行、红花、莪术、水蛭、皂角刺、路路通等，清热利湿常选用红藤、泽兰、薏苡仁、萆薢、败酱草、车前子等，理气散结常用橘核、夏枯草、海藻、昆布等。如此便是“补” “清”“通”三位一体疗法的具体体现。 精室的特性决定了不育症用药时与其他疾病不同，必须坚持“用药中正，以和为贵”的基本原则。长期以来大多人一提到不育症，原因便是肾虚(肾阳虚、肾阴虚、肾气虚等)，认为应该用一些大补特补药物。这是一个害人的误区，临床上经常发现有些人自己买一些补药,如金匮肾气丸、六味地黄丸等，或是被那些没有中医男科知识的医生开药服用后，发现不但效果不好，反而发现精子越治越少。 精室之病(不育症)，大多发病隐袭，病程日久缠绵，且现代医学研究表明，男性的精子从产生到成熟，即一个生精周期约80至90天，服药疗程也是每3个月一个疗程。同时精子从在睾丸的曲细精管产生脱落开始，到从阴茎口(尿道口)射出，所走的路线本质上就是一条条细长弯曲的管道，并非“康庄大道”。 由此可知，不育症治疗用药时必需中正平和才能连续应用而无偏颇,选药之时当仔细斟酌，滋腻燥热之药，少用慎用，否则徒增壮火，耗气伤精，滋腻恋邪，壅阻精道;攻伐之时，又忌过寒过热一端。总之，当以“补”“清”“通”三位一体疗法，以恢复精室固藏秘守、施泄畅通为目的，同时与补肾健脾，气血并调相结合，如此，治疗少弱精子症(不育症)时才能如槌落鼓应，出人意料。

备孕期间膳食可以跟往常一样，太过于紧张没那个必要，只是有些需要特别注意。尽量不要喝酒，可以少吃辛辣食品但不能像往常暴食，多吃些富含维生素、锌硒类的水果，强烈建议苹果、梨子，但是必须用流动水洗干净以防农药，还可以多吃一些坚果类，如核桃，但是要那种没有用药物漂白的。在此特别提醒，不吃油炸食品。油炸食物会减少男性荷尔蒙分泌，影响备孕工作的进行。在植物油中加氢，可将油转化成固态，其所含脂肪即为反式脂肪。要论破坏度，反式脂肪比饱和脂有过之而无不及。薯条和其他油炸类食物、饼干、曲奇中都含反式脂肪。美国食品与药物管理局(FDA)称，反式脂肪酸可增加人体"不良胆固醇"，增加患心脏病的风险。同时，反式脂肪酸还会减少男性荷尔蒙分泌，对精子产生负面影响，中断精子在身体中的反应。因此在排卵期间，准爸爸如果食用过多油炸食品，可是对精子有影响的，这样不利于受孕。